| Applicant's Details
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| First Name *
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कृपया आवेदक का प्रथम नाम (Applicant's First Name) दर्ज करे.
कृपया आवेदक के प्रथम नाम (Applicant's First Name) मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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Middle Name
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कृपया आवेदक के मध्य नाम (Applicant's Middle Name) मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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Last Name
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कृपया आवेदक के अंतिम नाम (Applicant's Last Name) मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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| Father's/Husband Name*
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कृपया पिता/पति का नाम (Father's/Husband's Name) दर्ज करे.
कृपया पिता/पति का नाम (Father's/Husband's Name) मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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Father's/Husband Occupation*
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कृपया पिता/पति का व्यवसाय (Father's/Husband Occupation) दर्ज करे.
कृपया पिता/पति का व्यवसाय (Father's/Husband Occupation) मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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| Mother's Name*
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कृपया माता का नाम (Mother's Name) दर्ज करे.
कृपया माता के नाम (Mother's Name) मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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Mother's Occupation*
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कृपया माता का व्यवसाय (Mother's Occupation) दर्ज करे.
कृपया माता का व्यवसाय (Mother's Occupation) मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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| Date of Birth*
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कृपया जन्मतिथि (Date of Birth) का चुनाव करे.
कृपया जन्मतिथि (Date of Birth) का चुनाव DD/MM/YYYY format.
Eg: 31/12/2015 मे करे.
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Gender*
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कृपया लिंग (Gender) का चुनाव करे.
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Medium*
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कृपया माध्यम (Medium) का चुनाव करे.
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| Sub Category
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| Nationality*
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कृपया Nationality का चुनाव करे.
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Whether domicile of Madhya Pradesh*
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कृपया domicile का चुनाव करे.
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Category*
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कृपया श्रेणी (Category) का चुनाव करे.
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| Phone No.
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कृपया Phone No. मे केवल केवल [0-9] का प्रयोग करे.
कृपया Phone No. मे केवल केवल [0-9] का प्रयोग करे.
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Mobile*
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कृपया मोबाइल नंबर (Mobile No) दर्ज करे.
कृपया मोबाइल नंबर (Mobile No) 9,8,7 से शुरू करते हुए केवल [0-9] का प्रयोग करे.
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| WhatsApp No.
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कृपया मोबाइल नंबर (Mobile No) 9,8,7 से शुरू करते हुए केवल [0-9] का प्रयोग करे.
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E-mail *
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कृपया (Email id) दर्ज करे.
कृपया सही ईमेल (Email Id) दर्ज करे.
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| *Please enter your active Mobile Number(for OTP) and E-Mail Id for further communication.
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| Correspondence Address*
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Correspondence Address Pin Code सहित लिखे Max. 150 character.
i.e. House Number,Street Name,Colony Name
कृपया Correspondence Address दर्ज करे.
कृपया Correspondence Address मे केवल [a-z0-9 , /] का प्रयोग करे.
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| City*
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कृपया Correspondence City दर्ज करे.
कृपया Correspondence City मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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District*
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कृपया Correspondence District दर्ज करे.
कृपया Correspondence District मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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State*
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कृपया Correspondence State दर्ज करे.
कृपया Correspondence State मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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Copy to Permanent Address
Reset Permanent Address
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| Permanent Address*
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Permanent Address Pin Code सहित लिखे Max. 150 character.
i.e. House Number,Street Name,Colony Name
कृपया Permanent Address दर्ज करे.
कृपया Permanent Address मे केवल [a-z0-9 , /] का प्रयोग करे.
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| City*
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कृपया Permanent City दर्ज करे.
कृपया Permanent City मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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District*
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कृपया Permanent District दर्ज करे.
कृपया Permanent District मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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State*
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कृपया Permanent State दर्ज करे.
कृपया Permanent State मे केवल [a-z] का प्रयोग करे.
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| Whether your name changed in qualification Certificate/Marksheet? (if yes kindly
provide affidavit) *
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कृपया Whether your name changed in qualification Certificates/Marksheets का चुनाव करे.
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| Whether you were ever arrested and /or you were convicted by any criminal court
or any criminal case is pending against him/her?*
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कृपया Whether you were ever arrested and /or you were convicted by any criminal court or any criminal case is pending against him/her का चुनाव करे.
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